Лучи надежды (artur_t1) wrote,
Лучи надежды
artur_t1

Categories:

ДИАБЕТ 1 ТИПА И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ: ОПЫТ МУЛЬТИСПОРТСМЕНА (часть 1)

                                                                                         / автор статьи Михаил Богатырёв /

Периодически в спортивном сообществе всплывает тема диабета I типа и возможности заниматься спортом с этим диагнозом. Чаще всего обсуждения заканчиваются пространными ответами, реже – краткими отчётами людей, имеющими подобный опыт. Я хочу исправить эту ситуацию, постаравшись дать исчерпывающую информацию на эту тему. Из-за некоторой специфики основная часть текста получилась довольно сложной, но, возможно, людям, которых проблема не касается напрямую, будет интересно почитать отдельные разделы.

Идея написания подобной статьи возникла у меня давно. Являясь участником большого количества многочасовых соревнований и будучи инсулинозависимым с 9 лет при текущих 27, я стал обладателем богатого опыта в области контроля состояния организма при физических нагрузках. Чтобы не быть голословным, скажу, что за последние годы я принял участие в более чем десяти соревнованиях по рогейну продолжительностью 6, 8, 10 и 12 часов; нескольких более чем 12-часовых соревнованиях по велосипедному ориентированию, включая
двухдневные с общим пробегом по пересечённой местности свыше 230 километров; нескольких двухдневных марш-бросках (туристическое ориентирование) на дистанции от 115 километров. Кроме того – классические марафоны, беговые и лыжные ультрамарафоны. Последним достижением стал финиш 70-километрового кроссового ультрамарафона за 6:03:07.

Не так давно я решил из чистого любопытства поискать информацию в интернете - а занимается ли подобным кто-нибудь ещё в России из больных диабетом? Прочесав русскоязычный сегмент сети, я понял, что мой опыт если не уникален, то близок к таковому. За границей количество финишёров IRONMAN составляет не один десяток, есть даже информация о, как минимум, двух людях с диабетом, пробежавших сложнейший Marathon des Sables в пустыне Сахара. А найти информацию о подобных спортсменах из нашей страны я не смог. В таких условиях считаю своим долгом поделиться личными знаниями, наблюдениями и наработками. Людей, интересующихся видами спорта, заставляющими подвергать организм длительным и сверхдлительных нагрузкам, – единицы из тысяч. Среди больных диабетом таких – несколько сотен, если не десятков, в масштабах планеты. Кому же будет интересна данная статья, кому она адресована? Возможно, кого-то она вдохновит пойти по моему пути. Скорее всего, она будет интересна некоторым специалистам-эндокринологам, которые увидят в ней ряд наблюдений за состоянием пациента в различных условиях. Но, прежде всего, моя цель – личным примером показать, что диабет - это не крест на полноценной жизни.

Сначала пару слов о том, как я пришёл к такому образу жизни. На момент обнаружения диабета, то есть когда мне было 9 лет, из спорта у меня за спиной было несколько лет весьма условных занятий самбо, да и то с перерывами. После выявления болезни главным моим спортивным увлечением стал бадминтон. Меня отдали в серьёзную секцию, где я, впрочем, не задержался - очень скоро практически прямым текстом родителей попросили меня оттуда забрать из-за диагноза. Чуть позже я попал в другую секцию к замечательному тренеру, где я вяло занимался в течение следующих нескольких лет. А дальше – окончание школы, ВУЗ, спорт был забыт на годы.

Снова к занятиям спортом меня потянуло после 22 лет. Что я имел к тому времени? Абсолютно растренированный организм и какие-то крупицы информации о влиянии физических нагрузок на течение диабета. Когда я лежал в детской больнице, по рукам родителей друзей по палате ходило несколько номеров журнала о диабете, где упоминался какой-то американский спортсмен, преодолевший дистанцию IRONMAN. Впечатления на нас, детей, тогда это не произвело, мы плохо представляли себе, что это значит. Было ещё упоминание о неком баскетболисте из NBA, о котором помню лишь то, что он считал оптимальным уровнем сахара для выхода на игру 12 ммоль/л и что это приводило в ужас мамаш – как так, ведь нас учили, что 12 – это катастрофа. Не так давно я вспомнил об этом баскетболисте и прекрасно его понял, но об этом позже. Информация, полученная от врачей, ограничивалась коротким предложением: «физические нагрузки снижают сахар». И всё. Но, как оказалось, не всё так просто, особенно когда речь идёт о нагрузках, выходящих за рамки «физкультуры». Существует множество факторов, оказывающих своё влияние, множество нюансов и зависимостей. Обо всём этом мне предстояло узнать.

Первое, что я сделал – это постарался забыть об общепринятых шаблонах, привитых школами диабета и врачами. Наличие таких шаблонов, во-первых, никак не способствовало полноценной жизни, которую так любят упоминать производители диабетических товаров, ведь отсутствует всякая гибкость, а во-вторых – нет учителя лучше, чем собственный опыт. У меня нет медицинского образования. Я достаточно компетентен в принципах работы организма даже на клеточном уровне, но эти знания не потребовались. Чтобы хорошо управлять компьютером, не обязательно знать принцип работы, например, p-n переходов. Человеческий организм – чрезвычайно сложное устройство, и к этому устройству мне нужно было как-то подступиться. Сделал я это так, как позволял мой технический склад ума. Если кратко, то при исследовании систем собственного организма я использовал, с некоторыми оговорками, метод чёрного ящика. Более подробно останавливаться на технических деталях процесса в этой статье не вижу смысла, но скажу, что объём работы был проделан значительный. Сейчас я хочу поделиться результатами моего масштабного тестирования. Особо отмечу то, что вся информация, представленная ниже, не должна приниматься за истину безоговорочно, а может служить лишь ориентиром – чего, вероятнее всего, ждать в той или иной ситуации. Течение болезни у всех разное. Есть общие принципы, но влияние одних и тех же факторов на разных людей различно. Главное тут – постепенное накопление опыта и, конечно, безопасность. Мой опыт не должен стать ни для кого шаблоном. Надеюсь, что данная статья позволит кому-то подойти к контролю диабета более гибко, но без собственной головы на плечах тут не обойтись. Даже если Вы возьмёте с собой на ультрамарафон эндокринолога (кроме шуток – я бегал несколько стартов длиннее марафона в команде с девушкой-эндокринологом), в Ваше тело влезть он не сможет. Ваша цель – добиться полной уверенности в том, что состояние организма под контролем. Ни одна возможная, в разумных пределах, ситуация не должна вызывать паники или волнения. Если посмотреть в сторону информатики, то есть такой тип интеллектуальных информационных систем – системы прецедентов. Если такая система сталкивается с задачей, аналогичную которой решала ранее, она не «думает», а действует так, как в первый раз. Мозг в данном случае должен работать по тому же принципу. Например, задача: низкоинтенсивная нагрузка, на дистанции уже 6 часов, короткий инсулин закончил действие, длинный работает, доза его снижена на 20% по сравнению с обычной, впереди ещё более двух часов работы, все углеводы, принятые ранее, усвоились, погода жаркая, сахар 8 ммоль/л. Ответ уже готов. Та же задача, но гонка закончена – другой готовый ответ. Третья задача – третий ответ. Никаких колебаний, никакой паники. Тоже, в каком-то смысле, шаблоны, но их арсенал крайне обширен и они подогнаны «по фигуре» - индивидуализированы. Я бы назвал это ящиком с инструментами, у каждого из которых своё назначение. Да, сначала такое количество учитываемых параметров может удивить. Но всё приходит с опытом, а без постепенного накопления опыта, как сказано выше, тут не обойтись. Можно ли назвать полноценной жизнью жизнь с приёмами пищи и уколами инсулина строго по расписанию, постоянными звонками личному эндокринологу, заучиванием и записыванием назначенных доз, нескончаемыми отчётами перед кем-то, когда «ни шагу в сторону»? Моё мнение – нет, да и ни один доктор не сможет понять Ваш организм лучше Вас самих. Можно зазубрить формулу и постоянно её забывать (так уж устроена память), чувствуя себя неуверенно, а можно понять суть, научившись выводить её, и пользоваться ей всю жизнь. На этом месте необходимо отметить один крайне важный момент. Вообще, диабетом, как болезнью, не предусмотрено внезапных приступов, влекущих за собой скоротечную потерю сознания. Но есть одно исключение – некоторые люди не чувствует гипогликемию вплоть до тяжёлой стадии. Если это про Вас, к любым физическим нагрузкам следует подходить максимально ответственно, а длительные, особенно в одиночестве, исключить вообще. Мне повезло – я безошибочно чувствую гипогликемию «на ранних подступах», а опыт позволяет не доводить даже до этого. За 18 лет болезни я ни разу не приближался к состоянию, грозящему потерей сознания. Лишь благодаря этой особенности я могу позволить себе участие в длительных соревнованиях на самообеспечении, и шанс, что со мной что-то случится на дистанции, гораздо ниже, чем в случае с большинством других участников. Диагноз заставляет меня подходить к собственному здоровью крайне ответственно, в то время как спортсмены-любители зачастую «терпят», не зная причину физического дискомфорта, что, несомненно, опасно. Теперь о том, как будет построена эта статья. Сначала я поделюсь своими наблюдениями, методами и наработками в области контроля уровня сахара во время занятий спортом, питания на дистанции и подбора доз инсулина. Далее я затрону техническую сторону – ведь на всех соревнованиях, в любую погоду, в лесах, полях и болотах со мной глюкометр и инсулиновый шприц-ручка, и этот набор нужно беречь от холода и жары, дождя и снега. Затем я дам рекомендации людям, больным диабетом, собирающимся заняться спортом, в надежде, что это поможет кому-то обойти некоторые подводные камни.


Важно также уточнить вводные. Я использую следующие виды инсулина: короткого действия – «хумалог», пролонгированного – «лантус», исключительно вечером. Инсулиновой помпой не пользуюсь и не пользовался никогда. В этой работе я буду оперировать конкретными значениями уровня сахара крови. Предвижу вопросы, касающиеся достоверности результатов экспресс-анализов. Бытовые глюкометры имеют довольно значительную погрешность по сравнению с лабораторными тестами, да и результаты, полученные по крови, взятой из разных пальцев руки, будут различными. Тут у меня есть правило – я верю тому, что отображено на дисплее устройства. Исключение – когда результат идёт вразрез с ощущениями, но при использовании качественного глюкометра и при соблюдении некоторой гигиены места взятия крови, такое бывает крайне редко, а на моей практике не было вообще. Идеал измерений, как и стопроцентный контроль, недостижим, потому не стоит заставлять себя нервничать, задумываясь о точности теста. Точность - на уровне, и точка. Текст, следующий ниже, не претендует на открытие Америки. Уверен, что всё это, пусть и другими словами, уже написано, но при создании этой статьи я опирался исключительно на собственный опыт. В начале своего спортивного пути я не задумывался о знакомстве с материалами на тему диабета и спорта, а далее, когда мне стало интересно, не делал этого, чтобы уберечь будущий текст от влияния других авторов. На этом закончу затянувшееся вступление и перейду к делу.

Влияние физических нагрузок на работу организма больного диабетом I типа

Ещё в детстве, проводя время активно, я раз за разом находил подтверждение словам, что физические нагрузки снижают сахар. С самоконтролем тут, казалось бы, всё просто: собрался выйти во двор, погонять в футбол – дозу инсулина нужно снизить, тренировка по бадминтону – то же самое. Но, почему-то, бывали исключения, когда сахар, наоборот, поднимался. А случаи, при которых физическая работа не прекращалась в течение полутора-двух часов и более, почти неизменно заканчивались гипогликемией. Позже, уже во взрослом возрасте, занимаясь циклическими видами спорта и постоянно контролируя своё состояние и уровень сахара крови, я выделил для себя ряд закономерностей. Не секрет, что потребность в инсулине во время занятий спортом снижается. Но, как оказалось, эффект от одной и той же дозы, введённой до или через час после начала физической работы значительно отличается от эффекта той же дозы, введённой через, к примеру, пять часов. Разница колоссальна. Например, съев на обед 5 хлебных единиц (ХЕ = 12 грамм углеводов) я бы, в общем случае и сидя дома, сделал бы 6-7 единиц инсулина короткого действия, выйдя после обеда на десятикилометровую пробежку в среднем темпе – 2-3 единицы при тех же условиях. А на длительных соревнованиях по велосипедному ориентированию, где я находился на дистанции 14 часов, я ввёл за всё время 1 единицу «хумалога» и съел 75(!) ХЕ, финишировав с сахаром 7 ммоль/л. Постепенно накапливая опыт в этой области, я выделил для себя три временные зоны, характеризующиеся разной скоростью протекания обменных процессов. Наибольший интерес среди них представляют работа инсулина, эффект, оказываемый инсулином на уровень сахара крови и особенности усвоения углеводов из пищи. Границы зон довольно расплывчаты и влияние на них оказывают различные факторы, о которых я скажу позже, но, в моём случае, зоны имеют примерно такие рамки:

Первая зона: Начало физической нагрузки – 1ч20м – 1ч30м Вторая зона: Конец первой зоны – 3ч30м – 4ч30м Третья зона: Конец второй зоны и далее

Чем обусловлено наличие таких временных интервалов с точки зрения физиологии? Я связываю это явление с постепенным истощением запасов гликогена сначала в мышцах, а затем и в печени. В качестве подтверждения этого тезиса скажу, что на многодневных соревнованиях в дни, следующие после первого, переход из одной зоны в другую происходит быстрее, и связано это с не полностью восстановленными организмом запасами гликогена. Потому же я не беру с собой на соревнования глюкагон в качестве средства купирования гипогликемии – в условиях истощения запасов гликогена его инъекция не будет иметь ощутимого эффекта. Почему я остановился именно на разделении по зонам, а не назвал это, например, регрессирующей потребностью в инсулине? Во-первых, зависимость нелинейна, во-вторых, такое деление наиболее ёмко отражает суть явления и удобно в описании моих наблюдений. Обращаю внимание на то, что далее в тексте словосочетания «первая зона», «вторая зона» или «третья зона» означают именно описанные выше зоны, а не зоны пульса. Ниже представлены основные характеристики каждой из зон.

Первая зона.Работа в первой зоне – это то, что обычно понимается эндокринологами под занятиями спортом. Видимый сахароснижающий эффект инсулина усилен. Обменные процессы в организме несколько ускорены, видимый эффект от инъекции инсулина наступает раньше, чем в состоянии покоя. Снижения уровня сахара крови без работающего инсулина не наблюдается. Поступление в организм углеводов не оказывает влияния на работу мышц.
Вторая зона.Переходная зона. Видимый сахароснижающий эффект инсулина усилен значительно. Обменные процессы ускорены значительно, инъекция инсулина начинает иметь видимое действие в несколько раз раньше, чем в состоянии покоя. Наблюдается снижение сахара без работающего инсулина, но эффект в количественном представлении не очень значителен, так как компенсируется выбросом гликогена из печени и получением энергии из жировых тканей. Поступление в организм углеводов повышает эффективность работы мышц.
Третья зона.Запасы гликогена в организме истощены. Идёт активный распад жировых тканей, не способный обеспечить организм энергией для продолжения работы в активном режиме. Обменные процессы сильно ускорены, введённый инсулин начинает работу практически сразу и его эффект многократно усилен по сравнению с состоянием покоя. Идёт обвалообразное падение сахара крови без участия инсулина. В плане работы мышц пропадает всякая инерция: углеводы поступают – удаётся продолжать движение в прежнем темпе, углеводы не поступают – состояние «разряженной батареи», тяжесть в мышцах, развивается гипогликемия. В этой зоне явно ощущается энергетический эффект потреблённых углеводов: сил нет, съел несколько таблеток глюкозы – в течение нескольких минут силы появились, потреблённые углеводы сожжены – сил снова нет.

Как видно, поведение организма в каждой из зон различается значительно. Тем не менее, я не наблюдаю каких-то явных сигналов от систем организма, указывающих на преодоление границы какой-либо зоны - переход достаточно плавный. Эффективно контролировать своё состояние в таких условиях помогают часы – я знаю, когда ожидать от организма реакций, свойственных следующей зоне. Понятно, что для этого необходим значительный «настрел» - опыт, изменяемый десятками длительных тренировок. Но, помимо времени на дистанции, нужно учитывать другие факторы. Чем интенсивнее нагрузка, тем скорее происходит переход в следующую зону. Например, на классическом марафоне можно войти в третью зону раньше, чем через 3:30 после старта. Также переход происходит быстрее, если запасы гликогена в организме восстановлены не полностью. Это может быть вызвано не только серьёзной нагрузкой накануне старта, как я писал выше, но и, например, ночной гипогликемией, «пойманной» не на ранней стадии. Всё это нужно учитывать. Максимально же отодвинуть границы зон, вероятнее всего, поможет углеводная загрузка, о которой можно почитать в спортивной литературе. На данный момент я не делаю специальную загрузку перед соревнованиями, однако во время интенсивного тренировочного процесса в углеводах себя не ограничиваю. Теперь, когда я ввёл понятие зон и дал им характеристику, я расскажу о некоторых важных аспектах самоконтроля во время физической нагрузки, попутно разбирая примеры из моей спортивной практики.


Уровень сахара крови и физические нагрузки: закономерности

Снижают ли физические нагрузки сахар крови? В общем и целом – да, но существует ряд нюансов, о которых нужно помнить. Первым делом скажу, что оптимальными условиями на момент старта я считаю уровень сахара 11-12 ммоль/л и отсутствие работающего инсулина короткого действия (в моём случае – «хумалог»). О том, как этого добиться, я расскажу в разделе «Подводка к старту», а пока приведу обоснование. Главный момент, который нам интересен – прогнозируемость состояния в течение всего времени на дистанции, и отталкиваться нужно именно от него. Мой опыт показывает, что нагрузка в пределах первой зоны не имеет сахароснижающего эффекта при отсутствии работающего инсулина. Может показаться, что такой эффект есть, но надо учитывать, что практически всегда момент старта приходится на время работы пролонгированного, фонового инсулина, и его действие также усиливается при занятиях спортом. Действие его не так явно, как инсулина короткого действия, но пренебрегать им нельзя. Я связываю незначительное снижение сахара в первой зоне именно с работой «длинного» инсулина; во время нагрузки, до начала которой прошло более суток с момента инъекции фонового инсулина, сахар в первой зоне не снижается. Иногда подключается другой фактор – жаркая погода. Высокая температура воздуха также усиливает действие инсулина, кроме того, в некоторых условиях оказывает сахароснижающий эффект сама по себе. Увы, у меня нет опыта работы в первой зоне в жарких условиях при отсутствии работающего фонового инсулина. На соревнованиях, начинающихся вечером и длящихся всю ночь и весь следующий день, я отменяю вечернюю дозу «лантуса», и к жаркому полудню следующего дня подхожу хоть и без работающего инсулина, но уже далеко не в первой зоне.

Итак, допустим, я выхожу на старт в идеальных условиях: сахар – 11-12 ммоль/л, инсулин короткого действия завершил работу. Такие показатели позволяют «проскочить» первую зону без корректировок – не получая ни инсулин, ни углеводы. Если всё сделано правильно, к концу первой зоны я подхожу с сахаром 5-7 ммоль/л. 5-7 ммоль/л – уже рискованно, один шаг до гипогликемии, потому стандартным временем первого приёма углеводов для меня является 1 час после старта. Далее, постепенно увеличивая периодичность питания, я подхожу к третьей зоне с сахаром в пределах 10 ммоль/л и могу позволить себе ещё увеличить количество потребляемых углеводов без уколов инсулина. Таким образом, вполне нормальным режимом является преодоление дистанции без инъекций вообще. В некоторых случаях я совмещаю первый приём пищи с минимальной дозой инсулина короткого действия – 1 единицей. Актуально это либо в случае, когда сахар не опустился до нужного уровня, либо когда нагрузка имеет высокую интенсивность, и для лучшего результата нужно потреблять и усваивать больше углеводов. Разберу два примера из своей практики. Пример первый: зима, покрытие – снег, температура воздуха – лёгкий минус, дистанция – классический беговой марафон. Собираюсь бежать не на результат, но и не «сачковать» - в быстром тренировочном темпе. Сахар на старте – 12 ммоль/л, с момента последней инъекции «хумалога» прошло чуть более 3 часов, доза лантуса, введённого накануне вечером, снижена на 10%. К тому времени у меня было достаточно опыта, и я решил бежать без глюкометра, полагаясь на ощущения и знание организма. Повторять марафон «вслепую» категорически не рекомендую, но на моей стороне был багаж знаний и то, что трасса состояла из нескольких кругов, и я периодически пробегал мимо своих вещей. Финишировал я со временем 3:26 и сахаром 10 ммоль/л, съев за время бега около 12 ХЕ. Всё прошло в штатном режиме. Что бы я делал, если бы бежал «на максимум»? Как видно, организм смог усвоить без дополнительного инсулина 12 ХЕ, но для полного марафона в высоком темпе этого мало. Я бы сделал 1 единицу «хумалога» через час после старта, «проедая» её дальше, снабжая, тем самым, мышцы энергией. Если бы соревнования проходили летом и погода была жаркая, я бы смог употребить больше углеводов без введения инсулина. Пример второй. Начало сентября, довольно жарко, дистанция – 62 километра, пересечённая местность, пунктов питания нет – беговой рюкзак. Сахар на старте – 11 ммоль/л, «хумалог» закончил действие, доза «лантуса», полученная накануне вечером, снижена на 40%. То есть, как видно, я скомпенсировал эффект умеренно жаркой погоды снижением дозы пролонгированного инсулина. Темп значительно ниже, чем в предыдущем примере, потребность в углеводах также ниже. Финиш за 6:57, сахар 8 ммоль/л, углеводов принято: 25 ХЕ, инъекций инсулина не было. Теперь становится понятно, почему я не подхожу к старту, например, с уровнем сахара 8 ммоль/л. Такой сахар на старте гарантированно приведёт к гипогликемии в течение первого часа физической работы. Принимать углеводы ранее, чем через час, не вижу смысла по двум причинам. Во-первых, это пойдёт в ущерб прогнозируемости, так как в первой зоне нетрудно перебрать с углеводами, и дальше придётся компенсировать это инъекцией инсулина. Такие «качели», когда ситуация меняется то в одну сторону, то в другую, бывает довольно трудно остановить. Во-вторых, употребление углеводов через 30 минут после старта бессмысленно и со спортивной точки зрения, это не окажет видимого эффекта на работу мышц. (продолжение)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
От автора блога :
Этот перепост я сделал для группы в ВК "Спорт для наших детей. Сахарный диабет 1 типа." Так как ссылка на оригинальную статью с мобильных не работает. Но как говорится "Пользуясь случаем" я хочу поблагодарить в поддержке и соответственно в подготовке этого материала Юлию и Сашеньку Симаковых (г. Москва), Юлию Ишбулдину (Челябинск), Сергея и Евгению Устюговых (Челябинск), Ирину Васильевну Э. (город не указан), которым я очень признателен за оказанную поддержку. Благодаря вам состоялся этот материал. СПАСИБО. И мне хочется отдельно поблагодарить и сделать встречное предложение !!! - в июле месяце мне была перечислена сумма, которой хватило на билет до Москвы. Её перечислил Дмитрий Васильев. Если он прочитает эту запись, то я предлагаю созвониться (+7 909 076 02 06 мой телефон) и я приглашаю его на встречу /встречи с рядом учёных, которые планирую в г. Москва с 19 по 24 октября. Я убеждён, что новые знания о диабете 1 типа буду для него удивительными и его поддержка полностью соответствует целям, которые я указал в отдельном посте.
Встречи так же будут и с заинтересованными родителями и "сладкими". Будем прощупывать вопрос создания независимого Фонда/Института исследования диабета.
Ну а остальным... заглядывайте в блог, читайте статьи, вы обязательно найдёте то, чего не знали раньше. А следующий пост будет о удивительной гамма-аминомаслянной кислоте. И я буду очень рад и признателен, если вы окажете блогу поддержку. Хороших вам сахаров! Всё будет хорошо, я узнавал :)


Tags: диабет 1 типа, личная мотивация, хорошие новости
Subscribe

Recent Posts from This Journal

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments